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AAN新指南指导成年人首次癫痫发作的治疗决策

发布时间:2021-01-05 10:38:01 阅读: 来源:胎压计厂家

AAN新指南指导成年人首次癫痫发作的治疗决策

华盛顿——美国神经病学学会(AAN)和美国癫痫协会(AES)日前发布了一套新的推荐意见,旨在帮助临床医生判断对于首次无诱因癫痫发作的成年患者是否应该予以治疗并且制定个性化的管理方案。

新版指南指出,立即治疗可以使5年内再次发作的风险降低35%,但是很可能难以影响癫痫的最终结局。

作为该指南的第一作者,美国马里兰大学的Allan Krumholz 博士在AAN 2015年年会上说:“从长远来看,立即予以抗癫痫治疗不能改变预后。”“5年内,获得持续缓解的几率并没有提高。不过,我要补充的是,无论是立即治疗还是等到第二次发作后再治疗,这类患者的预后通常都比较好,75%的患者在药物的控制下不会再发作。”

对此,指南并没有提供一步步的治疗法则,而是强调了医患双方共同决策的重要性。该指南同步发表于《Neurology》杂志上(Neurology 2015;84:1705-13)。

Krumholz 博士在新闻发布会上表示:“对于是否应该立即开始使用抗癫痫药物,这篇文章并没有给出简单的“是或者否”的推荐意见。”“我们要说的是,这一决定取决于个体患者的具体情况,这点才是最重要的。临床医生应当权衡个体患者癫痫复发的风险与抗癫痫药物(AEDs)的利弊,还要考虑到患者的个人偏好。”

为了制定这份指南,AAN工作小组对47项关于首次癫痫发作治疗的研究进行了回顾总结,并且根据其证据强度把这些研究分成了三类。

10项研究(2项I类,8项II类)评估了癫痫复发的风险;这些研究显示,首次发作后短时间内癫痫复发的风险最低,然后随时间逐渐增加,5年内从21%增至45%。如果患者开始使用AED,那么癫痫复发的风险最低,尽管这一结果并非来自随机对照研究。

Krumholz 博士指出,对于存在临床易感因素的患者,复发风险会翻倍;易感因素包括既往脑损伤病史、大脑结构成像异常、脑电图(EEG)发现癫痫波或者夜间发作。临床医生在评估患者是否应该接受治疗时需要考虑到这些因素。

5项研究(1项I类,4项II类)评估了短期和长期随访期内再次发作的风险;这些研究显示,大部分癫痫发作都见于第1年内,立即予以AED治疗可以将风险降低35%。

还有5项研究(4项II类,1项III类)评估了与AED治疗相关的不良事件风险。副反应的发生率约为7%至31%。这些研究主要涉及苯妥英、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸和拉莫三嗪。不过,指南指出,其中不少都是老药,相比新一代AED,这些老药现在不太常用了。指南还指出,大部分副作用都呈剂量相关性,并且停药后可以逆转。

Krumholz 博士补充道,这份指南可以和AAN 2007年发布的关于首次无诱因癫痫发作的成年患者的评估指南配合使用。

Krumholz博士声明无相关经济利益冲突。

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